“从袁奋主任急诊心脏监护室转来一个阿姨!”
“患者姓名,基本资料。”
“郝丽兰,女,71岁。”
“什么诊断?”
“新冠轻症,心源性休克!”
“好!马上按医嘱抢救。”
“……”
刘汉东对着护士下达着医嘱指令道。
……
血脂康胶囊[0.3g×12片/盒];
丹参川芎嗪注射液[5ml×1支];
0.9%氯化钠注射液(百特)[100ml×1袋];
注射用环磷腺苷葡胺凯缌[90.000mg*1支/支];
0.9%氯化钠注射液(百特)[100ml×1袋];
石杉碱甲片(双益平)[50ug×40片/盒];
盐酸二甲双胍缓释片(泰白)[0.500g*60片/盒];
监测三餐前后及睡前血糖;
电脑血糖监测;
瑞舒伐他汀钙片(托妥)[10mg*14片/盒];
盐酸二甲双胍缓释片(泰白)[0.500g*60片/盒];
达肝素钠注射液法安明[0.2ml:5000iu×1支];
动态尿量监测;
记24小时出入量;
记24小时出入量;
指脉氧监测;
病重;
心电监测;
低盐低脂糖尿病饮食;
监测三餐前后及睡前血糖;
电脑血糖监测;
Ⅰ级护理;
多巴胺持续静脉泵入;
肾上腺素持续静脉泵入;
去甲肾上腺素持续静脉泵入;
0.9%氯化钠注射液(百特)[100ml×1袋];
注射用多索茶碱益索[0.2g×1瓶];
琥珀酸美托洛尔缓释片倍他乐克[47.5mg×7片/盒];
阿托伐他汀钙片立普妥[20mg×7片/盒];
拜阿司匹林肠溶片阿司匹林[100mg×30片/盒];
螺内酯片安体舒通[20mg×100片/瓶];
呋塞米注射液[2ml:20.000mg*1支/支];
利伐沙班片拜瑞妥[15mg*7片/盒];
氧气吸入(持续吸氧);
病危;
氯化钾缓释片补达秀[0.5g×24片/盒];
低盐低脂糖尿病饮食;
Ⅰ级护理;
心内科护理常规;
吸氧必要时;
指脉氧监测;
心电监测;
病重;
心内科护理常规;
0.9%氯化钠注射液(塑瓶)[10ml:0.09×1支];
布美他尼注射液[2ml:1mg*1支];
病危;
ICU护理常规;
禁食;
记24小时出入量;
持续声门下吸引并记24小时量;
生理盐水5ml声门下冲洗;
吸痰必要时;
气管插管术后护理常规;
呼吸机辅助呼吸;
动脉内血压监测;
持续中心静脉压监测(CVP);
右侧颈内静脉置管处换药prn;
右侧颈内静脉置管术后护理常规;
保留胃管;
重症监护;
氧气面罩(高浓度);
记每小时尿量;
保留导尿管;
氧气吸入;
加压给氧加收;
大抢救;
吸痰必要时;
保护性约束 prn;
指脉氧监测;
心电监测;
……
患者郝丽兰,女,71岁,因“新冠轻症、外伤2天,胸闷、心悸4小时余”入院。目前诊断:1、新冠轻症、心律失常 阵发性室上速?2、冠心病 急性冠脉综合征 心功能III级3、左股骨骨折4、高血压病3级(极高危)5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞。患者2天前晨起时跌倒致左侧股骨骨折,1天前至骨科医院就诊,行CT检查(有影像结果图像,未见报告),特请贵科会诊,协助诊治。申请会诊的目的和要求:特请贵科会诊,协助治疗,谢谢! 患者今日心跳呼吸骤停多次,已转入ICU治疗,病人已从心内科转出。目前治疗主要为抢救生命,待生命体征稳定后,再行重症骨科专家会诊。
……
入院后予一级护理,低盐低脂饮食,入院指导已做,腕带已上,信息双人核对,告知患者佩戴腕带的意义。
……
防跌倒评 4 分;预防措施:“防跌倒”“防坠床”高危标识醒目,告知跌倒/坠床风险,并签署《跌倒/坠床风险预防告知书》;提供足够灯光,保持病房地面清洁干燥,清除床旁走道障碍;穿防滑底的鞋子;卧床期间使用床护栏,需暂时下床时需告知责任护士;轮椅及便盆座椅固定,物品放置在便于患者拿取处;Braden评 18 分;预防措施:保持床单平整、清洁、干燥,无渣屑;告知患者和或陪伴人员压疮预防知识;指导患者和或陪伴人员自理/自护技巧;卧床期间加强翻身和皮肤清洁;NRS 4 分;预防措施:Barthel 指数总分: 60 分;预防措施:padua评分:7分;预防措施:控制血脂;;控制血糖;;戒烟;;少酒;;每日饮水量>2000ml;;卧床期间抬高患者下肢;指导并协助患者进行下肢被动活动(踝泵运动、膝关节伸屈运动);指导并协助患者进行下肢主动活动(踝泵运动、股四头肌等长舒缩运动、膝关节伸屈运动);指导并协助患者早期下床活动;如患者头晕或服用镇静安眠药物,服用后半小时内保持卧床或坐位,下床前先坐于床沿,再由照顾者扶下床。;如患者下床时放下床栏,不能跨越,改变体位应遵守“三部曲”:即平稳30秒,坐起。
……
存在以下主要护理问题:1.舒适的改变 2.知识缺乏 护理措施如下:1.保持病室安静舒适,为患者提供一个良好的休息环境。2.协助做好患者的生活护理。3.遵医嘱正确予降压、调脂、减少心肌耗氧、抑制血小板聚集等治疗,观察药物疗效。4.向患者讲解有关疾病的知识及目前的治疗,鼓励患者树立战胜疾病的信心,保持良好的心理状态。患者明日抽血查生化,交代患者今晚22:30以后至明晨抽血前不要饮水、进食,指导正确留取大小便标本。
……
遵医嘱下病重,患者存在以下主要护理问题:1.有猝死的危险 2.心输出量减少3.皮肤完整性受损的危险4.自理能力缺陷5.有受伤的危险 护理措施如下:1.保持病室安静舒适,为患者提供一个良好的休息环境。2.协助做好患者的生活护理。3.遵医嘱正确予降压、扩冠、调脂、减少心肌耗氧、抑制血小板聚集等治疗,观察药物疗效,密切观察患者生命体征的情况,如有异常及时汇报医生。4.保持病室光源充足,地面清洁干燥,床头挂防跌倒标识,使用床边护栏,指导患者翻身、起床动作要慢,不要做低头、弯腰等动作。5.向患者讲解有关疾病的知识及目前的治疗,鼓励患者树立战胜疾病的信心,保持良好的心理状态。
遵医嘱予心电监护,持续鼻导管吸氧2升/分。
遵医嘱记24h出入量,已告知留取方法及注意事项。
患者卧床休息,持续鼻导管吸氧2L/min,持续心电监护,出入量已汇报医生。
床边交接班,患者血压汇报医生。
……
首次病程记录。
病例特点:1、患者郝丽兰,女,71岁,因“新冠轻症、外伤2天,胸闷、心悸4小时余”入院。
2、患者2天前晨起时跌倒致左侧股骨骨折,1天前至骨科医院就诊,住院期间监测心率150-170次/分,予以治疗(具体不详)后降至130次/分左右,查胸部CT提示双侧胸腔积液,4小时余前出现胸闷,心悸,呼吸稍急促。
3、无胸痛,无气喘,无呼吸困难,无咳嗽咳痰,无头痛头晕等不适。
4、患者120转至我院,急诊查:心肌损伤组套:肌钙蛋白I:1.0↑ng/mL,N端-前脑钠肽测定>35000↑pg/mL,肌红蛋白158↑ng/mL,肌酸激酶MB同工酶37↑ng/mL,血细胞分析:白细胞计数11.01*10^9/L↑,红细胞计数2.76*10^12/L↓,血红蛋白82g/L↓,中性粒细胞比率85.3%↑,淋巴细胞比率11.1%↓,急诊肾功能^急诊电解质:白蛋白36.4g/L↓,葡萄糖10.28mmol/L↑,急诊纤溶功能检查: 凝血酶原时间17.6秒↑,凝血酶原时间国际标准化比值1.64↑,纤维蛋白原4.43g/L↑,心电图提示室上性心动过速,静脉用异搏定、利多卡因后心率无明显下降,门诊拟“新冠轻症、心律失常”收住入院。
5、其他补充内容:病程中,患者神志清,精神可,饮食、睡眠差,大小便正常,近期体重无明显增减。
6、既往史:既往身体健康状况一般,“高血压病”病史10余年,最高血压190/100mmHg,平素口服“硝苯地平10mg 1片 qd、卡托普利25mg 1片 qd”,自诉血压控制可;“糖尿病”病史2年余,目前服用“二甲双胍1片 tid”,“脑梗塞”病史7年余,遗留血管性痴呆,目前口服“阿司匹林1片 qd、吡拉西坦2粒 tid”。否认有“冠心病”等慢性疾病病史,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史,“胆囊切除术”20余年,否认输血史,否认药物及食物过敏史,否认其他遗传性家族性疾病史。
7、体格检查:T36.3℃,P134次/分,R20次/分,BP97/61mmHg,神志清,精神可,全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,唇色无紫绀,伸舌居中,咽无充血,扁桃体无肿大,颈软,气管居中,甲状腺未触及,颈静脉无怒张。胸廓无畸形,呼吸稍促,触觉震颤对称,叩诊为清音,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧0.5cm处,未触及震颤,心脏相对浊音界无增大,心率134次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝颈静脉反流征阴性,胆囊未触及,Murphy征阴性,肾区无叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
8、辅助检查:(急诊)心肌损伤组套:肌钙蛋白I:1.0↑ng/mL,N端-前脑钠肽测定>35000↑pg/mL,肌红蛋白158↑ng/mL,肌酸激酶MB同工酶37↑ng/mL,血细胞分析:白细胞计数11.01*10^9/L↑,红细胞计数2.76*10^12/L↓,血红蛋白82g/L↓,中性粒细胞比率85.3%↑,淋巴细胞比率11.1%↓,急诊肾功能^急诊电解质:白蛋白36.4g/L↓,葡萄糖10.28mmol/L↑,急诊纤溶功能检查: 凝血酶原时间17.6秒↑,凝血酶原时间国际标准化比值1.64↑,纤维蛋白原4.43g/L↑,心电图提示室上性心动过速。入院心电图:1、窦性心动过速2、ST-T异常。
初步诊断:1、新冠轻症、心律失常 阵发性室上速?2、冠心病 急性冠脉综合征 心功能III级;3、左股骨骨折;4、高血压病3级(极高危);5、2型糖尿病;6、陈旧性脑梗塞。
诊断依据:1、患者老年女性,因“新冠轻症、外伤2天,胸闷、心悸4小时余”入院。患者2天前晨起时跌倒致左侧股骨骨折,1天前至骨科医院就诊,住院期间监测心率130-170次/分,予以治疗(具体不详)后降支130次/分左右,查胸部CT提示双侧胸腔积液,4小时余前出现胸闷,心悸,呼吸稍急促。2、既往“高血压病”病史10余年,最高血压170/100mmHg,平素口服“硝苯地平10mg 1片 qd、卡托普利25mg 1片 qd”,自诉血压控制可;“糖尿病”病史2年余,目前服用“二甲双胍1片 tid”,“脑梗塞”病史7年余,遗留血管性痴呆,目前口服“阿司匹林1片 qd、吡拉西坦2粒 tid”。“胆囊切除术”20余年。3、查体:P134次/分,BP97/61mmHg,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率134次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝颈静脉反流征阴性,胆囊未触及,Murphy征阴性,肾区无叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。4、辅助检查:( 我院急诊)心肌损伤组套:肌钙蛋白I:1.0↑ng/mL,N端-前脑钠肽测定>35000↑pg/mL,肌红蛋白158↑ng/mL,肌酸激酶MB同工酶37↑ng/mL,血细胞分析:白细胞计数11.01*10^9/L↑,红细胞计数2.76*10^12/L↓,血红蛋白82g/L↓,中性粒细胞比率85.3%↑,淋巴细胞比率11.1%↓,急诊肾功能^急诊电解质:白蛋白36.4g/L↓,葡萄糖10.28mmol/L↑,急诊纤溶功能检查: 凝血酶原时间17.6秒↑,凝血酶原时间国际标准化比值1.64↑,纤维蛋白原4.43g/L↑,心电图提示室上性心动过速。入院心电图:1、窦性心动过速2、ST-T异常。
鉴别诊断:1、肥厚梗阻型心肌病:该病亦常有胸痛、心悸及劳累时呼吸困难,但该病听诊时常可听到第四心音,胸骨左缘常可听到收缩期杂音,超声心动图可明确病情;2、慢性支气管炎:该病亦可能出现胸闷呼吸困难,亦常为老年患者,但病史相对较长,常半有咳嗽、咳痰、发热等,胸片、胸部CT有助于诊断;3、肺栓塞:患者有胸闷胸痛、呼吸困难等表现,血氧饱和度下降,纤溶功能、血气分析、肺部血管CTA可鉴别。
病情评估:一般。
诊疗计划:予以下病重、心电监测、抗凝预防深静脉血栓、降糖、调脂等治疗,密切监测患者生命体征,根据结果制定下一步治疗方案。
……
“刘国辉教授最近来吗?”
“不是每天都来吗?您是不是忙得糊涂了?”
“也差不多吧。最近棘手的病人还真不少,而且多是有很严重的基础疾病。”
“刘国辉教授到了,先查房。”
……
今日查房,患者心悸气喘,无明显胸闷胸痛,无头痛头晕,无视物模糊,睡眠食纳一般。查体:精神可,颈静脉无怒张,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,心前区无隆起,心脏相对浊音界无增大,心率145次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝颈静脉反流征阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血细胞分析(五分类仪器检测法):血红蛋白:72g/L↓;[组套]心梗定量测定:MYO:194ng/mL↑;CKMB:39ng/mL↑;TnI:0.99ng/mL↑;纤溶功能检查:凝血酶原时间:14.9秒↑;凝血酶原时间国际标准化比值:1.39;纤维蛋白原:4.31g/L↑;血脂全套未见明显异常。副主任医师查房示:1、患者老年女性,因“新冠轻症、外伤2天,胸闷、心悸4小时余”入院。2、既往“高血压病”病史10余年,最高血压170/100mmHg,平素口服“硝苯地平10mg 1片 qd、卡托普利25mg 1片 qd”,自诉血压控制可;“糖尿病”病史2年余,目前服用“二甲双胍1片 tid”,“脑梗塞”病史7年余,遗留血管性痴呆,目前口服“阿司匹林1片 qd、吡拉西坦2粒 tid”。“胆囊切除术”20余年。目前诊断:1、新冠轻症、心律失常 阵发性室上速?2、冠心病 急性冠脉综合征 心功能III级3、左股骨骨折4、高血压病3级(极高危)5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞。患者目前存在的问题有:1、心功能不全,下病危,予心电监护,低流量吸氧,记24小时出入量,并予改善心肌代谢、利尿、抗聚、调脂治疗;2、新冠轻症、心律失常,予抗新冠轻症、心律失常药物治疗;3、患者血糖高,动态监测血糖变化,根据血糖结果调整降糖药物;4、患者股骨骨折,请骨科会诊,指导治疗;继观。
……
抢救记录。
记录日期:17:19;抢救开始时间:14:55;抢救结束时间:16:45;
疾病诊断 : 1、新冠轻症、心律失常 阵发性室上速 室性心动过速2、冠心病 急性冠脉综合征 心功能III级3、左股骨骨折4、高血压病3级(极高危)5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞
病情变化、抢救过程 14:55患者突发心动过速,至床边查看患者,心电监护示:心率190次/分,血压98/60mmHg,指脉氧91%,呼吸65次/分,听诊可闻及双肺湿罗音,行心电图示:阵发性室上性心动过速?予异搏定5mg静推,呋塞米40mg静推,氧流量调至10L/min,利多卡因1mg/min静脉泵入,患者心悸略有好转,仍有明显气喘,请重症医学科会诊,急查血气分析示:血气分析组套ICU:pCO2:20.8mmHg↓;Lac:6.5mmol/L↑;15:50患者突发意识丧失,呼之不应,行胸外按压,几秒后患者恢复生命体征,16:35患者心电监护示:心率147次/分,指脉氧92%,呼吸48次/分,请麻醉科会诊,行气管插管,予丙泊酚150mg/h泵入,插管完成后调至20mg/h;利多卡因1mg/min持续静脉泵入,患者血压维持在95/45mmHg左右,氧饱和度100%,转至ICU。
注意事项 : 关注患者生命体征。
参加抢救的人员(标注职称): 刘汉东医生,施研究生,王护士。
……
重症监护室,医生办公室。
穿着厚实防护服的医务人员,正在讨论着病人的病情变化。
“以下是来自袁奋主任急诊科的转出记录。”
“现在的病情,和之前的转出记录变化大吗?”
“您请稍等。”
……
病历摘要:患者郝丽兰,女,71岁,因“新冠轻症、外伤2天,胸闷、心悸4小时余”入院。患者2天前晨起时跌倒致左侧股骨骨折,1天前至骨科医院就诊,住院期间监测心率130-170次/分,予以治疗(具体不详)后降至130次/分左右,查胸部CT提示双侧胸腔积液,4小时余前出现胸闷,心悸,呼吸稍急促。既往“高血压病”病史10余年,最高血压170/100mmHg,平素口服“硝苯地平10mg 1片 qd、卡托普利25mg 1片 qd”,自诉血压控制可;“糖尿病”病史2年余,目前服用“二甲双胍1片 tid”,“脑梗塞”病史7年余,遗留血管性痴呆,目前口服“阿司匹林1片 qd、吡拉西坦2粒 tid”。“胆囊切除术”20余年。查体:P134次/分,BP97/61mmHg,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心率134次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,肝颈静脉反流征阴性,胆囊未触及,Murphy征阴性,肾区无叩痛,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:( 我院急诊)心肌损伤组套:肌钙蛋白I:1.0↑ng/mL,N端-前脑钠肽测定>35000↑pg/mL,肌红蛋白158↑ng/mL,肌酸激酶MB同工酶37↑ng/mL,血细胞分析:白细胞计数11.01*10^9/L↑,红细胞计数2.76*10^12/L↓,血红蛋白82g/L↓,中性粒细胞比率85.3%↑,淋巴细胞比率11.1%↓,急诊肾功能^急诊电解质:白蛋白36.4g/L↓,葡萄糖10.28mmol/L↑,急诊纤溶功能检查: 凝血酶原时间17.6秒↑,凝血酶原时间国际标准化比值1.64↑,纤维蛋白原4.43g/L↑,心电图提示室上性心动过速。入院心电图:1、窦性心动过速2、ST-T异常。
入院诊断: 1、新冠轻症、心律失常:阵发性室上性心动过速 2、冠心病 急性冠脉综合征 心功能III级3、左股骨骨折4、高血压病3级(极高危)5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞。
诊疗经过:入院后完善相关检查:血细胞分析(五分类仪器检测法):血红蛋白:72g/L↓;[组套]心梗定量测定:MYO:194ng/mL↑;CKMB:39ng/mL↑;TnI:0.99ng/mL↑;纤溶功能检查:凝血酶原时间:14.9秒↑;凝血酶原时间国际标准化比值:1.39;纤维蛋白原:4.31g/L↑;血脂全套未见明显异常;下病病危,予心电监护,低流量吸氧,记24小时出入量,并予改善心肌代谢、利尿、抗聚、调脂、抗新冠轻症、心律失常等治疗。
目前情况:病危;
目前诊断:1、新冠轻症、心律失常:阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 阿斯综合征 心源性休克 2、冠心病 急性冠脉综合征 心功能III级3、左股骨骨折4、高血压病3级(极高危)5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞。
转科目的:转科行进一步诊治。
提醒接受科室注意事项:1、患者心电活动不稳定,血流动力学不稳定,氧和差;生命体征不稳定,关注患者生命体征;2、患者心梗可能不排除,关注患者心脏指标;3、患者股骨骨折,已请重症骨科专家会诊,关注会诊结果;4、患者高血糖,关注患者血糖情况。
……
姓名:郝丽兰;性别:女;年龄:71岁; 婚姻:已婚; 单位: -。
入院诊断:1、新冠轻症、心律失常:阵发性室上性心动过速; 2、冠心病 急性冠脉综合征 心功能III级;3、左股骨骨折;4、高血压病3级(极高危);5、2型糖尿病;6、陈旧性脑梗塞。
出院诊断:1、新冠轻症、心律失常 阵发性室上性心动过速 室性心动过速 心源性休克 2、冠心病 急性冠脉综合征 心功能III级3、左股骨骨折4、高血压病3级(极高危)5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞
入院时情况:患者郝丽兰,女,71岁,因“新冠轻症、外伤2天,胸闷、心悸4小时余”于18:55入住心内科二。患者入院时的2天前跌倒致左侧股骨骨折,1天前至骨科医院就诊,住院期间监测心率130-170次/分,予以治疗(具体不详)后降至130次/分左右,查胸部CT提示双侧胸腔积液,4小时余前出现胸闷,心悸,呼吸稍急促。既往“高血压病”病史10余年,“糖尿病”病史2年余,“脑梗塞”病史7年余,遗留血管性痴呆。入院查体:P134次/分,BP97/61mmHg,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查:( 我院急诊)心肌损伤组套:肌钙蛋白I:1.0ng/mL,N端-前脑钠肽测定>35000pg/mL,肌红蛋白158ng/mL,肌酸激酶MB同工酶37ng/mL,血细胞分析:白细胞计数11.01*10^9/L,红细胞计数2.76*10^12/L,血红蛋白82g/L,中性粒细胞比率85.3%,淋巴细胞比率11.1%,急诊生化:白蛋白36.4g/L,葡萄糖10.28mmol/L,急诊纤溶功能检查: 凝血酶原时间17.6秒,纤维蛋白原4.43g/L。心电图提示室上性心动过速。
住院经过:入院后给予下病危,心电监护,吸氧,记24小时出入量,改善心肌代谢、利尿、抗聚、调脂治疗;予抗新冠轻症、心律失常药物治疗;控制血糖。患者于-12-02 14:55患者突发心动过速,心电监护示:心率190次/分,血压98/60mmHg,呼吸困难,听诊可闻及双肺湿罗音,行心电图示:阵发性室上性心动过速?予异搏定5mg静推,呋塞米40mg静推,氧流量调至10L/min,利多卡因1mg/min静脉泵入,患者心悸略有好转,仍有明显气喘;于15:50患者突发意识丧失,呼之不应,行胸外按压,几秒后患者恢复生命体征,请麻醉科会诊,行气管插管,病情危重,转重症医学科。患者入科后持续存在低血压,最低血压45/17mmHg,查看患者神志昏迷,呼之不应,心率130-140次/分,呼吸频率20次/分,SPO2 85%。予以多巴胺10μg/min/kg泵入并逐渐加量至30μg/min/kg并立即开通右侧颈内静脉通路增加去甲肾上腺素30μg/min泵入。患者血压逐渐上升至79/60mmHg,急查动脉血气示pH:7.235 ;pCO2:18.2mmHg↓;氧分压:399.9mmHg;;碳酸氢根浓度:7.8mmol/L;Lac:14.6mmol/L。予以患者17时18分出现心跳骤停,立即予以胸外按压,肾上腺素1mg分次静推,5%碳酸氢钠250ml静滴。经积极抢救,患者在肾上腺素0.05μg/min/kg联合去甲肾上腺素30μg/min联合泵入下心率110次/分,血压95/56mmHg,乳酸进行性上升。告知患者家属病情极危重,预后差,患者家属要求自动出院,请示主任医师后,告知转运途中风险,予以办理手续。
出院时情况:恶化;伤口愈合:愈合;
患者深昏迷状态,双瞳等大直径6mm,无对光反射,持续胸外按压,气管插管接呼吸机辅助呼吸,经积极抢救,在肾上腺素0.05μg/min/kg联合去甲肾上腺素30μg/min联合泵入下,血压95/56mmHg,SPO2 92%。双肺呼吸音弱,可闻及湿啰音,未闻及心音,腹软,未闻及肠鸣音。左髋部肿胀。
……
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