“请帮我查一下从急诊过来的转出记录。

“转出科室：急诊科；转入科室：重症病房。

病历摘要：患者半月前无明显诱因下出现精神萎靡伴言语不清，无意识丧失，无口角歪斜 ，12-10于当地医院行头颅CT示陈旧性脑梗塞；脑萎缩（未见报告），未予以特殊治疗，患者及家属为求进一步诊治于当天至我院急诊就诊。12-11患者症状加重，渐入昏迷，心电图提示室性逸搏心率，考虑“心源性休克”，予心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入、维持血压及心率等抢救治疗，查甲状腺功能全套1211: 三碘甲状腺原氨酸 <0.300 ↓ nmol/L，甲状腺素 <5.40 ↓ nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸 <0.600 ↓ pmol/L，游离甲状腺素 <0.500 ↓ pmol/L，促甲状腺激素 53.6 ↑ uIU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体Ati-TG 126 ↑ IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体aTPO 43.8 ↑ IU/mL，促甲状腺?厥芴蹇固?<0.800 IU/L，降钙素 0.800 pg/ml，甲状腺球蛋白 <0.0400 ↓ ng/mL，诊断“甲减危象”明确，予补充氢化可的松、抗炎、输注白蛋白及红细胞等治疗。患者停用呼吸机及临时起搏器多天后，神志清，生命体征尚平稳，为进一步治疗，急诊拟“甲状腺功能减退”收住入我科。查体：T35.5℃ P56次/分 R18次/分 BP145/84mmHg，神志清，精神萎，体型消瘦，推入病房，查体合作。气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性 音。心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，全腹软，腹中部可见陈旧性手术疤痕，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，两造瘘口粘膜血运尚红润，右侧造袋口可见黑色粪便形成，左侧造口袋未见大便形成，无明显压痛及反跳痛。四肢及躯干皮温低。

入院诊断 1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后 3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞 7、结肠、回肠造瘘状态 8、乙状结肠切除术后

诊疗经过 入科后完善相关检查：血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:14.19×10^9/L↑；红细胞计数:3.08×10^12/L↓；血红蛋白:95g/L↓；中性粒细胞比率:88.8%↑；急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:11.1秒；国际标准化比值:1.04；凝血酶原活动度:94%；纤维蛋白原:2.0g/L；活化部分凝血活酶时间:27.4秒；凝血酶时间:15.7秒；抗凝血酶活性:73.0%↓；纤维蛋白原降解产物:12.00mg/L↑；D-二聚体:1668ug/L↑；急诊肌钙蛋白I：肌钙蛋白I:0.026ng/mL；[组套]急诊肾功能[组套]急诊肾功能^[组套]急诊电解质[组套]急诊电解质：钾:2.92mmol/L↓；钠:142.0mmol/L；二氧化碳:29.5mmol/L；葡萄糖:4.86mmol/L；尿素:10.1mmol/L↑；肌酐:86umol/L；男性肿瘤标志物筛查组套：甲胎蛋白:6.85ng/mL；癌胚抗原:11.7ng/mL↑；糖类抗原199:42.3U/mL↑；糖类抗原724:<1.50U/mL；神经元特异性烯醇化酶:10.0ng/mL；细胞角蛋白19片段:4.70ng/mL↑；游离前列腺特异性抗原:0.142ng/mL；总前列腺特异性抗原:1.43ng/mL；游离PSA/总PSA:0.10；胃泌素释放肽前体:129pg/mL↑；鳞状细胞癌相关抗原:14.0ng/mL↑；急诊尿常规病区：酮体:-；葡萄糖:-；尿蛋白:2+；隐血:2+；白细胞:1+；红细胞:238/uL↑；白细胞:113/uL↑；[组套]生化全套[组套]生化全套^电解质：钾:2.72mmol/L↓；钠:143.2mmol/L；二氧化碳:23.8mmol/L；总蛋白:60.2g/L↓；白蛋白:30.6g/L↓；丙氨酸氨基转移酶:46U/L；天门冬氨酸氨基转移酶:36U/L；葡萄糖:4.12mmol/L；尿素:9.3mmol/L；肌酐:73umol/L；甘油三脂:0.71mmol/L；总胆固醇:6.05mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇:2.32mmol/L；甲状腺功能全套^骨代谢：甲状腺素:54.3nmol/L↓；游离三碘甲状腺原氨酸:1.10pmol/L↓；游离甲状腺素:8.60pmol/L↓；促甲状腺激素:29.0uIU/mL↑；抗甲状腺球蛋白抗体Ati-TG:133IU/mL↑；抗甲状腺过氧化物酶抗体aTPO:37.1IU/mL↑；促甲状腺素受体抗体:<0.800IU/L；甲状腺球蛋白:<0.0400ng/mL↓；电解质：钾:2.90mmol/L↓；钠:143.4mmol/L；二氧化碳:21.6mmol/L；B型钠尿肽（BNP）测定：心钠素（脑钠肽）:265pg/mL↑。住院期间予心电监护、吸氧，保暖、补充氢化可的松、特治星抗感染治疗等，患者血压维持在1193/64-87mmHg，氧饱和度88-98%，心率46-57次。今日下午17:85患者氧饱和度下降至84%，予急查血气分析，翻身拍背、吸氧、面罩吸氧，后氧饱和度上升至88-92%，血气分析结果示：pH:7.333 ↓；pCO2:45.2mmHg↑；氧分压（测定）:63.9mmHg↓；氧饱和度（测量）:90.0；葡萄糖:6.37mmol/L↑；Lac:5.8mmol/L↑。请重症医学科医师会诊后建议转科行专科诊治，家属同意，予以转科。

目前情况 T36.7℃ P57次/分 R16次/分 BP133/93mmHg，神志模糊，精神萎靡。全身皮肤黏膜无黄染，各表浅淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性 音。心率53次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，全腹软，腹中部可见陈旧性手术疤痕，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，两造瘘口粘膜血运尚红润，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。四肢及躯干皮温低。

目前诊断 1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后 3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞 7、结肠、回肠造瘘状态 8、乙状结肠切除术后

转科目的 进一步治疗，维持生命体征

提醒接受科室注意事项 1、监测生命体征变化。2、注意体位及痰液引流。3、继续治疗原发病。

……

“请再帮我查一下转入记录。

“收到，马上查询。”

转入前病情：患者钱再可，男，因“新冠轻症，精神萎靡半月”入院。患者入院半月前无明显诱因下出现精神萎靡伴言语不清，无意识丧失，无口角歪斜 ，12-10于当地医院行头颅CT示陈旧性脑梗塞；脑萎缩，未予以特殊治疗，患者及家属为求进一步诊治于当天至我院急诊就诊。12-11患者症状加重，渐入昏迷，心率下降，低至20-30次/分，血压49/19mmHg，后患者心脏停搏，心电图提示室性逸搏心率，考虑“呼吸心跳骤停 心源性休克”，予心肺复苏、气管插管、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植入、维持血压及心率等抢救治疗，复苏时间约1h，患者自主心率恢复。病程中，查甲状腺功能全套1211: 三碘甲状腺原氨酸 <0.300 nmol/L，甲状腺素 <5.40 nmol/L，游离三碘甲状腺原氨酸 <0.600 pmol/L，游离甲状腺素 <0.500 pmol/L，促甲状腺激素 53.6uIU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体Ati-TG 126 IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体aTPO 43.8 IU/mL，促甲状腺素受体抗体 <0.800 IU/L，降钙素 0.800 pg/ml，甲状腺球蛋白 <0.0400ng/mL，诊断为“甲减危象”，予补充氢化可的松、抗炎、输注白蛋白及红细胞等治疗。患者呼吸、自主循环较前改善，于12拔除气管插管，12-19停用临时起搏器。神志转清，生命体征平稳，为进一步治疗，以“甲状腺功能减退”收住内分泌科。查体：T35.5℃ P56次/分 R18次/分 BP145/84mmHg，神志清，精神萎，体型消瘦，推入病房，查体合作。气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性 音。心率56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，全腹软，腹中部可见陈旧性手术疤痕，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，两造瘘口粘膜血运尚红润，右侧造袋口可见黑色粪便形成，左侧造口袋未见大便形成，无明显压痛及反跳痛。四肢及躯干皮温低。查急诊电解质：钾:2.92mmol/L↓；急诊尿常规：红细胞:238/uL↑；白细胞:113/uL↑；血细胞分析（五分类仪器检测法）：白细胞计数:9.19×10^9/L；中性粒细胞比率:88.2%↑；超敏C反应蛋白:33.1mg/L↑；诊断：1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后 3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞 7、结肠、回肠造瘘状态 8、乙状结肠切除术后，予心电监护、吸氧，复温，氢化可的松100mg qd、补充甲状腺素100ug qd，特治星抗感染等，患者意识较淡漠，呼吸频率18次/分，血压维持在1193/64-87mmHg，氧饱和度88-98%，心率46-57次，反复出现低钾血症，血钾2.8-2.9mmol/L，予静脉、口服补钾。12复查甲状腺功能全套：三碘甲状腺原氨酸:0.434nmol/L↓；甲状腺素:54.3nmol/L↓；游离三碘甲状腺原氨酸:1.10pmol/L↓；游离甲状腺素:8.60pmol/L↓；促甲状腺激素:29.0uIU/mL↑；抗甲状腺球蛋白抗体Ati-TG:133IU/mL↑；抗甲状腺过氧化物酶抗体aTPO:37.1IU/mL↑；较前改善。患者痰量逐渐增多，可咳大量白粘痰，查胸腹盆片显示：1、两肺下叶渗出伴实变；两侧胸腔积液伴邻近肺组织膨胀不全；左肺下叶肺大疱；右肺小结节；3、双侧胸膜增厚；纵隔内囊性灶；心包积液；4、乙状结肠切除术、降结肠造口、末段回肠双腔造口术后；腹盆腔及腹膜后多发渗出；腹盆腔积液；腹盆腔肠管管壁轻度水肿；5、食管中上段明显扩张；十二指肠降部憩室；胃内致密影，胃稍扩张积气，幽门部壁厚，6、胆囊结石；胰头囊性灶；7、动脉粥样硬化；贫血表现；胸腹盆部皮下水肿。8、T12-L1轻度楔形变。较胸腹部片，两肺渗出实变进展，右侧胸腔积液部分吸收，左侧胸腔积液及心包积液明显进展；右上纵隔囊性灶稍增大；胃内致密影新显示；腹盆腔多发渗出积液部分吸收；躯干部皮下渗出增多；今晨8:00患者出现意识模糊、指脉氧下降至90%，予吸氧3L/min患者指脉氧仍未改善，吸痰未完全配合，17:25患者指脉氧下降84%，痰鸣音明显，予翻身拍背吸痰，可吸出大量白粘痰；但氧合未改善，神志逐渐转为昏迷，HR46-56次/分，BP132/64.急查血气：pH:7.333 ↓；pCO2:45.2mmHg↑；氧分压（测定）:63.9mmHg↓；氧饱和度（测量）:90.0；氧合指数:142.0mmHg；钾离子:2.81mmol/L↓；镁离子:0.46mmol/L；Lac:5.8mmol/L↑；予下病危，请ICU急会诊，考虑患者甲减危象，急性呼吸衰竭，以“甲减危象”转入我科进一步治疗。

转入原因 甲减危象、急性呼吸衰竭、分布性休克

转入科室的问诊、体检及重要检查结果 患者T29.6℃ P46次/分 R18次/分 BP118/76mmHg，面罩吸氧6L/min下指脉氧85%，神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，光反灵敏，球结膜水肿。脸色苍白，毛发稀疏，呼吸浅慢，痰鸣音明显，听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音低，可闻及全肺湿啰音。心音较强，较低钝，心律齐，心率慢，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，6-8次/分，腹中部可见陈旧性手术疤痕，左右两侧腹部可分别见两造瘘口，左侧下腹部接降结肠造瘘袋，右侧下腹部接回肠造瘘袋，两造瘘口粘膜血运尚红润；四肢凉，非凹陷性水肿，无花斑，皮肤粗糙，肌力检查不能配合，肌张力降低，病理征未引出。骶尾部可见破损，有渗血渗液。辅助检查：血细胞分析：白细胞计数:0.93×10^9/L↓；血小板计数:24×10^9/L↓；血气分析组套ICU：pH:7.318 ↓氧分压:68.5mmHg↓；碳酸氢根浓度:18.5mmol/L↓；氧合指数:136.9mmHg；钾离子:3.15mmol/L↓；镁离子:0.66mmol/L↑；Lac:8.2mmol/L↑；降钙素原:1.57ng/mL；急诊纤溶功能检查：凝血酶原时间:14.9秒↑；活化部分凝血活酶时间:44.2秒↑；心电图示：窦性心动过缓，QT延长，非特异性ST段改变。心超示：心肌增厚，心包积液。

转入后诊断：1、甲状腺功能减退危象 2、呼吸心跳骤停 心肺复苏术后 缺血缺氧性脑病3、心律失常 窦性心动过缓 4、分布性休克5、电解质紊乱 低钾血症 6、乙状结肠切除术后 结肠、回肠造瘘术后 7、贫血 8、陈旧性脑梗19?⒎尾扛腥?胸腔积液 10、低蛋白血症

病情评估 病情危重。

治疗计划：1、甲减危象：监测患者体温、神志、全身水肿状态，监测甲状腺功能及各项激素水平动态变化，予复温毯复温、静脉补充甲状腺素及氢化可的松；补充钾镁，维持电解质平衡。监测心脏超声、心电图、心梗定量等动态心功能指标，预防恶性心律失常。监测纤溶功能，申请输注血小板。2、心源性休克 分布性休克：监测患者心率血压等生命体征，监测皮温、动脉搏动，评估患者神志。予补液、阿托品静推，予多巴酚丁胺泵入强心升心率，多巴胺、去甲肾上腺素泵入维持循环。3、肺部感染 急性呼吸衰竭：立即予镇痛镇静、气管插管接呼吸机辅助呼吸，监测患者氧合、炎症指标，加强体位引流及气道管理。4、低蛋白血症：评估多浆膜腔积液量，补充白蛋白及申请输注血浆。5、患者病情危重，需要大剂量血管活性药维持循环，向家属交代病情及可能出现的病情变化，相关文书由其女儿代签，新冠筛查已留，门诊病历带入。

“目前情况复杂，刘国辉教授刚来电话，需要多学科会诊。”

“马上会诊单邀请。”

“好！开五份可以吗？”

“根据需要，多少份都可以。”

会诊单1 普会诊。

病历摘要：患者钱再可，男，71岁，因“新冠轻症，精神萎靡半月”入院。入院诊断：1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后 3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞 7、结肠、回肠造瘘状态 8、乙状结肠切除术后。患者查CT：食管中上段明显扩张；十二指肠降部憩室；胃明显扩张积气，幽门部壁厚。查男性肿瘤指标示：甲胎蛋白 6.01 ng/mL，癌胚抗原 8.61 ↑ ng/mL，糖类抗原199 18.6 U/mL，糖类抗原724 <1.50 U/mL，神经元特异性烯醇化酶 17.2 ↑ ng/mL，细胞角蛋白19片段 10.0 ↑ ng/mL，游离前列腺特异性抗原 2.40 ↑ ng/mL，总前列腺特异性抗原 6.45 ↑ ng/mL，游离PSA/总PSA 0.37 ，游离三碘甲状腺原氨酸 <0.600 ↓ pmol/L，游离甲状腺素 0.739 ↓ pmol/L，促甲状腺激素 57.5 ↑ uIU/mL，胃泌素释放肽前体 132 ↑ pg/mL，鳞状细胞癌相关抗原 62.0 ↑ ng/mL。为进一步明确诊断，请贵科会诊。请重症科内消化科专家会诊，病史敬悉！患者食管扩张，幽门部壁厚，CEA高，不能除外肿瘤存在；患者基础疾病较多，家属暂不考虑行胃镜检查。谢邀！

……

会诊单2 普会诊。

患者因“1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后 3、尿路感染4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞 7、结肠、回肠造瘘状态 8、乙状结肠切除术后”于12日入住内分泌科，因病情加重于12月27日由贵科转入ICU。目前给予气管插管有创呼吸及循环支持，复查甲功示：三碘甲状腺原氨酸:0.573nmol/L↓；甲状腺素:49.4nmol/L↓；游离三碘甲状腺原氨酸:1.80pmol/L↓；游离甲状腺素:11.2pmol/L↓；促甲状腺激素:14.8uIU/mL↑；甲状腺球蛋白:<0.0400ng/mL。申请会诊的目的和要求：指导甲减危象药物治疗。请重症科内内分泌科专家会诊，病史敬悉。患者目前经贵科处理后意识和生命体征仍不稳定。分析患者激素水平改变，甲状腺激素水平低下与TSH的升高以及临床表现，并不完全切合，建议：1，在足量的糖皮质激素维持的情况下，适当减少甲状腺激素的用量；2，必要时排除垂体疾病，尤其是垂体后叶功能的减退；3，排除非内分泌疾病所致。供参考。谢邀。我科随诊。

……

会诊单3 急会诊。

患者因12日入住内分泌科，“1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后 3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞 7、结肠、回肠造瘘状态 8、乙状结肠切除术后”由贵科转入ICU，目前患者气管插管呼吸机辅助通气。请贵科会诊，协助“甲状腺功能减退危象”治疗，谢谢！申请会诊的目的和要求：指导甲状腺功能减退危象治疗。

请重症科内专家内分泌科专家会诊，病史敬悉。患者近一周前因心源性休克、肺部感染就诊我院急诊，给与临时起搏器植入等抢救处理，后因甲状腺功能减退收入我科，考虑存在甲状腺功能减退危象，入科后给与优甲乐100ug/日口服，氢化可的松100mg/日静滴。近两日血压正常，体温较低（不排除患者恶液质，腋下体温检测不准确），心率50-60次/分，今日因喉间痰鸣，氧饱和度不能维持，行血气分析，提示Lac升高，PaCO2升高，PaO2 下降，收人ICU。

建议：1、患者高龄，根据患者公斤体重，平均L-T4需要剂量为1ug/Kg.D。且FT3、FT4下降不排除存在低T3综合征因素，考虑患者存在体温低、心率慢，因此考虑目前可维持100ug/日。如出现血压、体温等不能维持，可分次给药，酌情加量。加量时需考虑甲状腺素诱发心肌缺血等，注意监测。注意优甲乐给药需空腹，与其他食物、药物相隔半小时以上。

2、患者目前存在肺部感染、乳酸升高等，根据病情，可酌情适当增加氢化可的松用量。

3、此外注意保温、补液、控制感染、去除诱因、维持氧饱和度等治疗，我科随诊。

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会诊单4 普会诊。

患者钱再可，男，71岁，因“新冠轻症，精神萎靡半月”入院。入院诊断：1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后 3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞 7、结肠、回肠造瘘状态 8、乙状结肠切除术后。患者现心肺复苏术后，病重，为求治疗，请贵科会诊。

请重症科内心内科专家会诊，病史敬悉，患者既往因逸搏心律行心肺复苏，目前心电图提示窦缓，建议完善24小时动态心电图、心脏彩超，维持电解质平衡，我科随诊，谢邀！

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会诊单5 普会诊。

病历摘要：患者钱再可，男，71岁，因“新冠轻症，精神萎靡半月”入院。入院诊断：1、甲状腺功能减退危象2、心肺复苏术后 3、尿路感染、4、贫血5、高血压2级（极高危）6、陈旧性脑梗塞 7、结肠、回肠造瘘状态 8、乙状结肠切除术后。患者痰不易咳出，肺部CT提示感染，为求规范诊治，请贵科会诊。

请重症科内呼吸与危重症专家会诊。病史敬悉，患者目前痰多，咳痰无力，无发热，听诊双肺可闻及明显痰鸣音，复查胸部CT提示双下肺渗出，双侧胸腔积液伴肺膨胀不全，患者长期卧床，咳痰困难，建议：1、加强翻身排背，鼓励患者咳嗽，积极吸痰，肺康复锻炼。2、积极送检痰液培养，动态监测血常规，CRP、PCT炎症指标，目前给予特治星4.5g bid抗感染治疗，患者肌酐正常，建议调整为4.5g tid静滴抗感染治疗。3、给予加用富露施+可必特雾化，口服福多司坦化痰处理。4、患者痰液引流困难，肺部感染容易迁延不愈，告知家属病情。

……

患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行B超引导下右侧颈内静脉三腔管置入术。患者暴露颈部，将头转向左侧。床边B超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，B超引导下试穿针与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，B超引导下深静脉穿刺针沿原试穿途径与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为5mmHg。

结果顺利。术后注意事项：注意导管固定，穿刺点有无渗血。

……

10:08，接护士站网报危急值血细胞分析：白细胞计数:0.49×10^9/L↓；床旁视患者，患者目前镇静镇痛状态，浅昏迷，GCS评分E1VTM3，查体：T31.7℃，BP90/53mmHg（去甲肾160，肾上腺素0.16），HR70-90次/分，R19次/分，呼吸浅慢，痰鸣音明显，听诊呼吸音粗，两下肺呼吸音低，可闻及全肺湿 音。心律齐，未及杂音，全身中度凹陷性水肿，肌力，肌张力降低。考虑患者白细胞降低与感染加重，感染性休克相关，已调整抗生素为泰能抗感染治疗，监测患者白细胞水平，继观。

21:47，患者入科心率下降至32次/分，血压进行性下降，ART最低53/35mmHg，指脉氧下降85%左右，体温极低，约29℃，考虑甲减危象、急性呼衰导致低氧、分布性休克。立即予气管插管，肾上腺素静推、阿托品0.5mg静推、多巴胺30μg/min、多巴酚丁胺2μg/kg/min持续静脉泵入，22:25患者BP：157/99mmhg，HR：110次/分。后停多巴胺泵入，改去甲肾上腺素100-180ug/min泵入维持血管活性，患者血压仍下降，CVP8，心超示心腔小，收缩力可，予快速补液、输注白蛋白；04:39患者ART 84/53mmhg，HR：72次/分，CVP10mmHg，考虑患者心脏前负荷较高，基础心功能差，复查心超示收缩减弱，下腔静脉2.14cm，加肾上腺素0.05μg/kg/min强心，患者血压维持在90-100/55-60mmHg，继续观察。注意事项：1、监测生命体征变化。2、注意监测患者灌注指标。

22:12，患者入科时神志浅昏迷，吸氧10L/min下指脉氧85%，心率52次/分，考虑患者肺部感染、甲减危象造成急性呼吸衰竭，立即予床旁气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS，Vt:470ml，FiO2:100%，f:15，PS:12cmH2O，PEEP：5cmH2O，22:31患者指脉氧上升至100%，治疗有效，抢救成功。注意事项：1、监测生命体征变化。2、注意体位及痰液引流。

01:47，患者病情危重，休克病因不明，为监测血流动力学变化，故于床边行经右股动脉置入PICCO导管术。患者取去枕平卧位，床边B超检查见右股动脉及股静脉伴行，选右侧腹股沟韧带下方2.0cm，股动脉搏动最强处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，在B超引导下，穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针，回抽见鲜红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入PICCO导管，拔除导丝，接动脉压力换能器，测得血压108/56mmHg，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。监测血流动力学指标：HR 68bpm，MAP 76mmHg，CVP 10mmHg，血温29.6℃，监测血流动力学未能显示。

结果顺利。术后注意事项：注意导管固定，穿刺点有无渗血。

01:55，患者面罩吸氧10L/min下指脉氧85%，心率血压降低，随时有呼吸心跳骤停危险，病情危重，为建立人工气道，进行机械通气支持，故于床边进行气管插管。患者取去枕平卧位，头尽量后仰 ，丙泊酚麻醉后插入可视电子喉镜，暴露声门，沿口角进入气管插管后立即充气气囊，接呼吸机辅助呼吸，患者氧合逐渐上升，指脉氧100%。

结果顺利。术后注意事项：注意气道管理。

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