刘国辉教授查房后指示。

结合患者病史及查体考虑患者诊断。

1.双肾错构瘤介入栓塞术后 右肾包膜下血肿、活动性出血。

2.肾性高血压并发子痫前期。

3.G3P1 孕31周+2天 完全性前置胎盘 胎膜早破 剖宫产术后，针对患者问题注意处理为：1、双肾错构瘤介入栓塞术后 右肾包膜下血肿、活动性出血：患者目前生命体征平稳，家属及患者拒绝介入治疗，遵泌尿外科会诊意见，予绝对卧床静养，留置导尿管，密切关注患者尿量及性质改变，监测血红蛋白水平，如存在持续性出血，予急诊手术处理，相关风险告知患者及家属；2、肾性高血压并发子痫前期：予乌拉地尔静脉泵入，并加用洛活喜5 mg qd口服，控制目标收缩压130-150mmHg，防止血压大幅度波动；3、G3P1 孕31周+2天 完全性前置胎盘 胎膜早破 剖宫产术后：与患者及家属沟通后，予维生素B6及生麦芽回奶，观察患者恶露性质及量的变化，患者剖宫产术后第4天，查白细胞计数超敏C反应蛋白升高，但无畏寒发热，暂不予抗菌治疗，动态观察患者生命体征变化，防治产褥期感染。

……

患者17:51主诉RF胀痛，触之较硬，予妇产科会诊医生沟通后，予酒石酸布托啡诺5μg/kg/h持续静脉泵入，电动挤奶器吸引缓解疼痛，患者表示出院后不继续母乳喂养，嘱患者继续饮用大麦茶，口服vitB6片回奶。注意事项 : 注意患者RF是否疼痛不适。

……

出院前病程记录。

今晨查房，患者神清，精神可，T 36.9℃ P 92次/分 BP 166/101 mmHg R18次 SPO2：98%；颈软，气管居中，甲状腺未触及，无颈静脉怒张，肝颈反流征阴性；心律齐，未闻及病理性杂音，RF稍胀；双肺呼吸音清，无明显干湿啰音；腹平软下腹壁可见竖行剖宫产切口，切口处敷料清洁干燥，腹部触诊无异常，子宫底脐下3横指，肝脾未触及，双侧肾区无压痛；未见恶露；患者目前诊断为：1、双肾错构瘤介入栓塞术后 右肾包膜下血肿、活动性出血可能 2、肾性高血压并发子痫前期；3、G3P1 孕31周+2天 完全性前置胎盘 胎膜早破 剖宫产术后5天；今患者要求出院至当地医院继续治疗，签署知情同意书后予今日出院。

……

出院记录。

入院诊断：1、双肾错构瘤介入栓塞术后 右肾包膜下血肿、活动性出血可能； 2、肾性高血压并发子痫前期 ；3、G3P1 孕31周+2天 完全性前置胎盘 胎膜早破 剖宫产术后3天。

出院诊断：1、双肾错构瘤介入栓塞术后 右肾包膜下血肿、活动性出血可能； 2、肾性高血压并发子痫前期；3、G3P1 孕31周+2天 完全性前置胎盘 胎膜早破 剖宫产术后5天。

入院时情况: 患者女性，27岁，因“新冠轻症，双侧腰背部胀痛2年，加重4天”入院，患者约2年前无明显诱因下出现右侧腰背部持续性胀痛，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无头晕黑曚，无腹痛腹胀腹泻，遂于“江城市中医院”就诊，测血压140/80mmHg，查肺部增强CT见双肾占位，考虑双肾错构瘤，住院保守治疗2周后因“左肾破裂出血”行介入栓塞治疗，术中放置弹簧圈8个，分别栓塞双肾错构瘤及左肾动脉瘤，术后症状较前好转出院。患者18年9月测得血压200/160mmHg后开始口服“络活喜、卡维地洛、呋塞米”降压，自诉血压控制在140/90mmHg左右。患者怀孕后，自停降压药3个月且未监测血压，3个月后重新服用拉贝洛尔至今，诉血压控制在150/100mmHg左右。患者孕26周时，再次出现右腰部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，再次住院查超声见“右肾中部103*86*101mm混合回声包块，内见101*77mm液性暗区，左肾旁见165*96*92mm高回声包块”，行保守治疗2周后症状好转出院。患者4天前（夜间）突然出现头晕眼花，自测血压190/130mmHg，伴双侧腰部及腹部胀痛，于“江城市人民医院”查24h尿蛋白为10390mg/24h，诊断为高血压并发子痫前期，住院期间发现完全性前置胎盘、胎膜早破，遂于孕31周+2天行剖宫产术，术中出血600ml，输注红细胞2u，术后酚妥拉明8ml/h静脉泵入下，血压波动在160/120mmHg。患者术后停用镇痛泵后感腰部胀痛较前加重，于昨日行腹部增强CT见：1、双肾占位，考虑错构瘤破裂；左肾包膜下血肿、右肾活动性出血不排除；2、子宫体积较大，密度不均伴气体；3、盆腔少量积液；考虑患者肾脏持续性出血可能，且高血压持续难以控制，遂由120转至我院进一步治疗。病程中，患者精神食纳可，大小便正常，尿色清。

住院经过：入科后请泌尿外科、重症内介入专家急会诊，充分沟通后，患者及家属拒绝介入治疗，遵泌尿外科会诊意见予留置导尿管，患者双肾错构瘤介入栓塞术后开始出现高血压，平素“络活喜、卡维地洛、呋塞米”予控制血压，入科后予予硝酸甘油及乌拉地尔持续静脉泵入，后加用洛活喜、卡维地洛口服降压。患者剖宫产术后予布托啡诺镇痛，及维生素B6、生麦芽抑制乳汁分泌，完善相关检查：血细胞分析：白细胞计数:13.43×10^9/L；红细胞计数:3.10×10^12/L；血红蛋白:99g/L；血小板计数:205×10^9/L；中性粒细胞比率:90.10%；尿常规：尿蛋白:2+;隐血:2+;红细胞:19/uL；白细胞:16/uL；生化全套：白蛋白:27.8g/L；肌酐:97umol/L；尿酸:420umol/L；甘油三脂:3.44mmol/L；总胆固醇:6.08mmol/L；心梗定量四项：肌酸激酶MB同工酶:<2.0ng/mL；肌钙蛋白I:<0.010ng/mL；N端-前脑钠钛测定:1000pg/mL；急诊纤溶功能检查：D-dimer:2572ug/L；白介素6:11.77pg/mL；超敏C反应蛋白:93.8mg/L；予患者静滴白蛋白治疗，甲状腺功能全套^女性肿瘤标志物：甲胎蛋白:74.94ng/mL；神经元特异性烯醇化酶:24.01ng/mL；细胞角质蛋白19片段:6.90ng/ml；三碘甲状腺原氨酸:1.15nmol/L；游离三碘甲状腺原氨酸:2.67pmol/L；游离甲状腺素:11.59pmol/L；12-28胸片：两肺散在渗出；复查血细胞分析：白细胞计数:12.86×10^9/L；红细胞计数:2.99×10^12/L；血红蛋白:95g/L；血小板计数:269×10^9/L；中性粒细胞比率:80.91%；今患者症状改善，将病情与患者及家属交代后，患者及家属要求回当地医院治疗，予今日出院。

出院时情况:好转。

患者神清，精神可，T 36.9℃ P 92次/分 BP 166/101 mmHg R18次 SPO2：98%；颈软，气管居中，甲状腺未触及，无颈静脉怒张，肝颈反流征阴性；心律齐，未闻及病理性杂音，RF稍胀；双肺呼吸音清，无明显干湿啰音；腹平软下腹壁可见竖行剖宫产切口，切口处敷料清洁干燥，腹部触诊无异常，子宫底脐下3横指，肝脾未触及，双侧肾区无压痛；未见恶露

出院医嘱:1、出院后及时当地医院就诊；2、定期泌尿外科复诊，必要时行手术治疗。

……

相比起病患的离去的悸痛。

病人出院的消息，总是令医护人员兴奋的事。

“重症突击队，请接收新病人。”

“卜正翔，男，62岁。”

“主诉：新冠轻症，电击致高处坠落27天，呕血黑便3天。”

现病史：患者于前日09：00工作时因触高压电从大约5米高处摔落着地，致全身多处挫伤伴疼痛。当时神志清楚，无意识丧失，背部疼痛伴活动受限，右手、右前臂、右肘窝、左侧肩背部皮肤烧伤，其中个右手、右前臂成钩状固定，末梢循环差，感觉运动功能丧失，为四度伤，其余部位创面呈蜡黄色、质地硬，如皮革，呈三度伤。双下肢多处皮肤擦伤，感觉运动无障碍。无胸闷气喘，无腹胀腹痛，无四肢抽搐及大小便失禁。收住江城市人民医院ICU，予加强监护，气管插管接呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素维持血压，抑酸，破伤风抗毒素预防破伤风，预防感染等治疗，后请重症内骨科专家会诊，于近日行“右上肢创面扩创探查+上肢肌腱、血管、神经探查术+后躯干创面切削痂+VSD安置术”。术后因患者右上肢仍有大量肌肉、肌腱等组织相继坏死，局部组织血运极差，近日全麻下行“右上肢创面扩创探查+右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮+VSD安置术”。术后转回ICU继续治疗。患者查B超示左下肢胫后及肌间静脉血栓形成，血管外科会诊后予加用抗凝治疗。后转至烧伤科行进一步治疗，予患者拆除右上肢创面VSD，并拔出创腔内引流管，查见切口对合良好，无红肿；予拆除躯干植皮创面VSD负压吸引，见大部分皮片与基底粘连欠佳，予创面消毒清洁后继续抗菌辅料覆盖保护，定期换药。前几日晨07:20患者持续吸氧下出现SpO2下降，低于90%，遂予气管插管，转入ICU继续治疗。入科后予机械通气、抗感染、限制钠摄入、营养支持等治疗，后患者氧合改善，复查CT：两肺散在渗出，右肺下叶局部实变，心包、双侧胸腔少量积液。左侧多发肋骨骨折。L1、2、5左侧横突、L3右侧横突骨折；腹盆腔少量积液。于前日脱机拔管。至昨日患者解黑便，胃肠减压出咖啡色液体，考虑消化道出血，予输血、补液、维持血压、止血、加强抑酸等治疗，患者血压较前好转。前日晚22：20患者出现神志昏迷，双侧瞳孔5mm，对光反射消失，心率下降至44次/分，血压76/42mmHg，SPO289%，呼吸困难，开放气道后见声门周边暗红色血液涌出，予吸除血液，再次气管插管机械通气，并予胸外按压，肾上腺素维持血压，输血，补液等治疗，抢救持续约6分钟。经治疗后患者生命体征较前稳定，氧合可。急诊床边胃镜：食管中段沿胃管表面见大量坏死物及血凝块附着，进入胃腔内见大量血凝块、鲜血及纤维坏死组织。患者家属要求转我院进一步治疗，现拟“电击伤、消化道出血”收住我科。病程中患者持续住院治疗，精神差，反复开放气道呼吸机支持呼吸，并发肺部感染、消化道出血、肝肾等脏器功能恶化。

……

实验室及器械检查结果。头胸腹盆部CT平扫+脊柱二维+胸部及下肢三维重建（本院）：1、左侧内侧额叶出血灶，脑内多发斑片状低密度影，多发脑挫伤？请对比前片；2、左侧第8-11肋多发骨折；T5椎体压缩性骨折；L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折；左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折，左膝关节积血；3、两肺多发渗出实变，两侧胸腔积液，考虑创伤性湿肺；4、脾脏缺如，脾窝内混杂密度影，血肿？5、胃壁形态欠连续，左中腹部不规则积液积气，似与小肠相通，小肠壁水肿增厚，胃及小肠破裂可能；腹盆腔渗出积液；6、心包积液；胆囊扩张；7、脑内散在缺血腔梗灶；副鼻窦积液；8、脊柱退变；T12椎体低密度影，血管瘤？请结合临床并密切随诊。

……

重症医生办公室，关于病人的病情讨论，紧张的进行。

“请汇报病人首次病程。”

病例特点：1、患者卜正翔，男，62岁，因“新冠轻症，电击致高处坠落27天，呕血黑便3天”入院。2、患者于近日09：00工作时因触高压电从大约5米高处摔落着地，致全身多处挫伤伴疼痛。3、当时神志清楚，无意识丧失，背部疼痛伴活动受限，右手、右前臂、右肘窝、左侧肩背部皮肤烧伤，其中个右手、右前臂成钩状固定，末梢循环差，感觉运动功能丧失，为四度伤，其余部位创面呈蜡黄色、质地硬，如皮革，呈三度伤。双下肢多处皮肤擦伤，感觉运动无障碍。无胸闷气喘，无腹胀腹痛，无四肢抽搐及大小便失禁。4、收住江城市人民医院ICU，予加强监护，气管插管接呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素维持血压，抑酸，破伤风抗毒素预防破伤风，预防感染等治疗，后请重症内骨科专家会诊，于近日行“右上肢创面扩创探查+上肢肌腱、血管、神经探查术+后躯干创面切削痂+VSD安置术”。术后因患者右上肢仍有大量肌肉、肌腱等组织相继坏死，局部组织血运极差，近日全麻下行“右上肢创面扩创探查+右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮+VSD安置术”。术后转回ICU继续治疗。患者查B超示左下肢胫后及肌间静脉血栓形成，血管外科会诊后予加用抗凝治疗。后转至烧伤科行进一步治疗，予患者拆除右上肢创面VSD，并拔出创腔内引流管，查见切口对合良好，无红肿；予拆除躯干植皮创面VSD负压吸引，见大部分皮片与基底粘连欠佳，予创面消毒清洁后继续抗菌辅料覆盖保护，定期换药。前几日晨07:20患者持续吸氧下出现SpO2下降，低于90%，遂予气管插管，转入ICU继续治疗。入科后予机械通气、抗感染、限制钠摄入、营养支持等治疗，后患者氧合改善，复查CT：两肺散在渗出，右肺下叶局部实变，心包、双侧胸腔少量积液。左侧多发肋骨骨折。L1、2、5左侧横突、L3右侧横突骨折；腹盆腔少量积液。于近日脱机拔管。至昨前患者解黑便，胃肠减压出咖啡色液体，考虑消化道出血，予输血、补液、维持血压、止血、加强抑酸等治疗，患者血压较前好转。昨晚22：20患者出现神志昏迷，双侧瞳孔5mm，对光反射消失，心率下降至44次/分，血压76/42mmHg，SPO289%，呼吸困难，开放气道后见声门周边暗红色血液涌出，予吸除血液，再次气管插管机械通气，并予胸外按压，肾上腺素维持血压，输血，补液等治疗，抢救持续约6分钟。经治疗后患者生命体征较前稳定，氧合可。急诊床边胃镜：食管中段沿胃管表面见大量坏死物及血凝块附着，进入胃腔内见大量血凝块、鲜血及纤维坏死组织。患者家属要求转我院进一步治疗，现拟“电击伤、消化道出血”收住我科。5、其他补充内容：病程中患者持续住院治疗，精神差，反复开放气道呼吸机支持呼吸，并发肺部感染、消化道出血、肝肾等脏器功能恶化。6、既往史：既往健康状况一般，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；十余年前因外伤行“脾切除术”，其后反复不全性肠梗阻行保守治疗，否认输血史；否认食物药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。7、体格检查：T38.1℃，P94次/分，R23次/分，BP125/66mmHg，SpO2 100%。GCS评分3分，神志深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在。颈软，气管居中，无颈静脉怒张，胸部胸带固定，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在啰音。心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。腹部腹带固定，腹部及后背部皮肤油纱覆盖，创面有渗液。胃肠减压引流出血性液体，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，触之软，无肌紧张，叩诊鼓音，肛门口持续解血便。右手截肢术后予绷带加压包扎，左下肢外支具固定，散在瘀青，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动存在，生理反射存在，病理反射未引出。8、辅助检查：头胸腹盆部CT平扫+脊柱二维+胸部及下肢三维重建（本院，）：1、左侧内侧额叶出血灶，脑内多发斑片状低密度影，多发脑挫伤？请对比前片；2、左侧第8-11肋多发骨折；T5椎体压缩性骨折；L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折；左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折，左膝关节积血；3、两肺多发渗出实变，两侧胸腔积液，考虑创伤性湿肺；4、脾脏缺如，脾窝内混杂密度影，血肿？5、胃壁形态欠连续，左中腹部不规则积液积气，似与小肠相通，小肠壁水肿增厚，胃及小肠破裂可能；腹盆腔渗出积液；6、心包积液；胆囊扩张；7、脑内散在缺血腔梗灶；副鼻窦积液；8、脊柱退变；T12椎体低密度影，血管瘤？请结合临床并密切随诊。

“初步诊断：1.电击伤 右上肢及后躯干灼伤 右上肢离断术+残端修整术+后躯干创面扩创植皮术后；2.消化道出血 失血性休克；3.肺部感染 双肺挫伤 ARDS（中度） 两侧胸腔积液；4.心跳呼吸骤停 缺血缺氧性脑病；5.左侧额叶脑出血；6.左侧第8-11肋多发骨折 T5椎体压缩性骨折 L1-3横突、L4左侧下关节突及L5左侧上关节突及横突骨折 左侧胫骨上段及腓骨小头粉碎性骨折；7.左下肢肌间静脉血栓形成；8.多脏器功能不全 肝功能不全 肾功能不全 凝血功能障碍。”

“诊断依据：1、患者老年男性，因“新冠轻症，电击致高处坠落27天，呕血黑便3天”入院。2、入院查体：T38.1℃，P94次/分，R23次/分，BP125/66mmHg，SpO2 100%。GCS评分3分，神志深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在。腹部及后背部皮肤油纱覆盖，创面有渗液，右手截肢术后予绷带加压包扎，左下肢外支具固定，散在瘀青。3、既往十余年前因外伤行“脾切除术”，其后反复不全性肠梗阻行保守治疗。”

“鉴别诊断：1.消化性溃疡并上消化道出血：患者有上腹痛的病史，腹痛特点呈慢性周期性、节律性，尤其是出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解，查体上腹部压痛，急诊胃镜检查提示溃疡病灶可明确诊断。2.急性胃黏膜病变并上消化道出血：患者有服用非甾体抗炎药、酗酒等损伤胃黏膜病史，有大手术、脑外伤、脑血管病等应激状态者，可能为本病所致出血，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂、浅溃疡等表现。3.贲门粘膜撕裂并上消化道出血：患者有胃内压或腹内压增高为诱因，先有剧烈呕吐，随之发生呕血或便血，也有突然发生胸骨后疼痛、呕血者，急诊胃镜检查可见贲门区有纵行或V字型裂口，一般长为1厘米，宽0.1到0.3厘米，多数一条，也可有多条裂口。”

“病情评估：病情危重。”

“诊疗计划：1、入科后予加强心电监护，完善相关检查，记24h出入量。2、暂予禁食、胃肠减压，止血，抑酸，镇静镇痛等对症治疗，并立即请消化科、重症内介入专家及重症内普外科专家会诊协助诊治。3、继续呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PS，加强气道管理，予哌拉西林他唑巴坦钠经验性抗感染治疗。4、患者病情危重，随时可能出现出血加重，甚至导致死亡，反复告知患者家属相关病情，并由患者女儿签署知情同意书，门诊病历已带入。”

……

B超引导下经右颈内静脉置入双腔导管操作记录。

患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行B超定位下行右侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。床边B超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2%利多卡因逐层局麻后，试穿针在B超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13cm，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为8mmHg。

结果顺利。

术后注意事项 保持局部清洁干燥。

……

危急值病程记录。

05:32网报危机值钙:1.69mmol/L，予补钙处理，动态复查血钙。

……

抢救记录，06:49 。

患者入院时心率100次/分、血压125/70mmHg，胃肠减压引流出血性液体，持续解血性便，腹胀，肠鸣音弱，测腹内压14cmH2O。血常规：血红蛋白:103g/L↓;血小板计数:43×10^9/L↓。纤溶功能：凝血酶原时间:24.0秒↑;凝血酶原时间国际标准化比值:2.21;纤维蛋白原:2.36g/L;活化部分凝血活酶时间:35.9秒;凝血酶原活动度:35%↓。申请输注红细胞、血浆纠正贫血、补充凝血物质及维持循环血容量。请消化科会诊，建议：禁食禁水，胃肠减压，抑酸抑酶，输血抗休克；稳定生命体征后，联系我科行床边胃镜检查。重症内普外科专家会诊，认为未见明显活动性出血表现，如状态允许，请消化科床边胃镜检查明确出血部位。目前患者心率98次/分、血压110/60mmHg，尿量80-280ml/h。

注意事项 : 继观胃肠减压及大便性状，密切监测心率、血压等生命体征。

……

输血病程记录。

输血前评估。

实验室检查指标：Hb 103g/L；Hct 30%；Plt 43×109/L；PT 24s； APTT 35.9s；

评估结果和输血目的。

根据临床症状和实验室检测结果，评估病人。

血红蛋白低，伴缺氧症状，输注红细胞用于增强携氧能力，PT、APTT超过正常值1.5倍，输注血浆用于补充凝血因子。

输血成分种类：去白悬浮红细胞 冰冻血浆 血小板 冷沉淀凝血因子 其他。

输血量：3单位，治疗量375毫升。

输血后实验室指标（24小时内）。

Hb:118g/L;Hct:34.7%;Plt:36×10^9/L;PT:17.3s;APTT:34.9s。

输血后临床症状：患者胃管引流液颜色变暗，量变少。

输血反应及处理过程记录。

如发生不良反应请填写《患者输血不良反应回报单》报输血科。

……

“医嘱……”

“继续关注一下医嘱。”

ICU护理常规；

血氧饱和度监测；

保护性约束 prn；

吸痰必要时；

大抢救；

有创呼吸机控制通气；

灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶]；

灭菌注射用水[500.000ml*1瓶/瓶]；

病危；

心电监测；

重症监护；

胃肠减压；

禁食；

保留胃管；

保留尿管；

记24小时出入量；

记每小时尿量；

醋酸奥曲肽持续静脉泵入；

艾司奥美拉唑持续静脉泵入；

生长抑素持续静脉泵入 ；

持续中心静脉压监测（CVP）；

右颈内静脉置管处换药prn ；

0.9%氯化钠注射液亚邦软袋[500ml*1袋]；

颈内静脉置管术后常规护理；

肝素钠注射液[2ml:12500u*1支]；

右侧桡动脉置管术后护理常规；

右侧桡动脉置管处换药prn；

持续有创动脉血压监测；

哌拉西林他唑巴坦钠特治星[4.5g×1支]；

0.9%氯化钠注射液（百特）[100ml×1袋]；

瑞芬太尼持续静脉泵入；

去甲肾上腺素静脉泵入；

0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支]；

盐酸纳美芬注射液乐萌[1ml:0.1mg×1支]；

盐酸氨溴索注射液沐舒坦[2ml:15mg×5支/盒]；

注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰[0.6g×1支]；

5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；

左侧桡动脉置管术后护理常规；

左侧桡动脉置管处换药prn；

盐酸纳美芬注射液乐萌[1ml:0.1mg×1支]；

5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；

异甘草酸镁注射液天晴甘美[10ml：50mg×1支]；

10%葡萄糖注射液（百特）[250ml×1袋]；

哌拉西林他唑巴坦钠特治星[4.5g×1支]；

5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；

5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；

注射用磷酸肌酸钠（莱博通）[1.000g*1瓶/瓶]；

奥曲肽持续静脉泵入；

丙泊酚持续静脉泵入；

胰岛素持续静脉泵入；

监测血糖 prn；

胸腺五肽注射液通达[10mg*1支]；

测胃液PH值 bid ；

盐酸纳美芬注射液乐萌[1ml:0.1mg×1支]；

0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支]；

保留鼻肠管；

持续冰毯物理降温；

0.9%氯化钠注射液（塑瓶）[10ml:0.09×1支]；

膀胱内压测定prn；

5%葡萄糖注射液（亚邦软袋）[5%100ml×1袋]；

注射用亚胺培南西司他啶泰能[0.5g×1瓶]；

利奈唑胺注射液斯沃[300ml:600mg×1瓶]；

观察神志、瞳孔 ；

……

输血病程记录。

输血前评估。

实验室检查指标 Hb 107g/L；Hct 32.3；Plt 41×109/L；PT 22.6s； APTT 39.5s；

评估结果和输血目的：根据临床症状和实验室检测结果，评估病人PT、APTT超过正常值1.5倍，输注血浆用于补充凝血因子。

输血成分种类：去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子、其他。

输血量：单位、治疗量：600毫升

输血后实验室指标（24小时内）。

PT:17.3s;APTT:34.9s。

输血后临床症状：患者胃管引流液颜色变暗，量变少。

输血反应及处理过程记录。

不良反应：无。（发热 过敏 溶血 细菌污染 血红蛋白尿 其他）。

如发生不良反应请填写《患者输血不良反应回报单》报输血科。

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患者今日04:36血压降至96/56mmHg，当时心率110次/分，CVP 11cmH2O，指脉氧98%。床边查看患者：四肢末梢暖，无花斑,腹膨隆，触之软，叩诊鼓音，肠鸣音弱。持续胃肠减压中，目前共引流出暗红色液100ml，昨日白天至今日夜间共解暗血性稀便800ml，灌注指标：Lac:3.0mmol/L;Gap:18.1mmol/L。予以去甲肾上腺素持续静脉泵入，泵速由3ug/min逐渐调高至10ug/min,血压逐渐上升，04:51血压升至121/65mmHg，心率104次/分，CVP 13cmH2O，指脉氧100%。注意事项 : 继续关注胃肠减压及大便性状，密切监测心率、血压等生命体征。

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